索 引 号: 01414892X/2018-00214 信息分类: 卫生、计划生育;医疗卫生;其他
发布机构: 劳动和社会保障局 发文日期: 2018-12-25
信息名称: 关于园区基本医保特殊药品购药管理的有关规定
关 键 词: 文    号: 苏园劳保〔2018〕40号
内容概述: 为有效解决参保人员购药难的问题,切实保障参保人员的医保权益,现就基本医保特殊药品在定点供应药店购买后纳入医保结付予以规定。

关于园区基本医保特殊药品购药管理的有关规定

 

 

 
 

 

 

苏州工业园区劳动和社会保障局文件

 

 

 
 

 

 
 

苏园劳保〔201840

 

 

 

关于园区基本医保特殊药品

购药管理的有关规定

 

园区社会保险基金和公积金管理中心、各有关单位:

为有效解决参保人员购药难的问题,切实保障参保人员的医保权益,基本医保特殊药品在定点供应药店购买纳入医保结付规定如下:

一、药品范围

已经纳入省市基本医保药品目录且在园区医保定点医院难以购买的药品(以下简称特殊药品),可按规定流程在定的医保定点零售药店(以下简称定点供应药店购买后,至园区社保经办机构手工结付。特殊药品名单由园区社保行政部门公布,并根据医保药品目录更新药品市场流通变化等情况更新调整。

二、适用对象

特殊药品定点供应药店购买后纳入基本医保结付的适用对象,为园区基本医保参人员中符合特殊药品使用适应症的患者(以下简称参保患者

三、就医与购药管理

1、建立定点医疗制度。特殊药品治疗实行定医院和特定医师负责制。参保患者在特定医院中选择一家作为本人使用特药的定点医院,选择相应科室的一名责任医师定医院和医师一经选择原则上不可变更。

责任医师负责对参保患者使用特殊药品治疗提供各阶段的医疗服务,包括诊断、评估、开具处方和随诊跟踪等责任医师在接诊过程中应认真核对证卡,做到人、证相符,并真实记录病情、治疗经过以及开药时间、剂量,因病施治,合理用药,一般特殊药品开药量应控制在30用量内。

2建立定点药店供取药制度。参保患者凭责任医师开具的处方,持社保卡、病历等材料至定点供应药店每次购药量不得超过30用量。

社保经办机构定点供应药店签订特殊药品服务协议。定点供应药店应加强特殊药品销售、保存等管理,完整记录参保患者特殊药品使用信息,并定期报送园区社保经办机构。

四、费用结算办法

参保患者选定的医院、经选定医师首次诊疗后,应持社保卡、病历等材料社保经办机构办理备案手续。之后参保患者按规定流程在定点供应药店购药后,社保卡、病历购药票据等材料至社保经办机构规定办理手工报销。参保人员有资格得到援助赠药的,援助赠药服用完之后,按规定所购药品方可纳入基本医保结付范围。

、实施时间

本规定从201911实施                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

特此通知。

 

附件1:首批特殊药品名单及适应症范围

附件2特殊药品定点供应药店名单

附件3:特殊药品对应特定医疗医院责任医师名单

 

 

(此页无正文)

 

 

 

 

苏州工业园区劳动和社会保障局

       20181225

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1

首批特殊药品名单及适应症范围

序号

通用名

商品名

剂型

规格

生产企业

适应症

1

地拉罗司分散片

恩瑞格

分散片

125mg×28

上海诺华贸易有限公司

输血依赖性疾病所致的铁过载

2

注射用醋酸兰瑞肽

索马杜林

注射剂

40mg

益普生(天津)医药商贸有限公司

肢端肥大症

3

特立帕肽注射液

复泰奥

注射剂

20μg80μg2.4ml

礼来贸易有限公司

患者为经定点医疗机构评估确认符合适应症的已绝经女性,且符合以下任意一条标准:1.腰椎、全髋或股骨颈至少一处骨密度T值≤-3.52.腰椎、全髋或股骨颈至少一处骨密度T值≤-2.5,且医生判断有骨折危险因素;3.患者发生过脆性骨折。

4

波生坦片

全可利

片剂

125mg×56

爱可泰隆医药贸易(上海)有限公司

限用于WHO功能分级II级至IV级的肺动脉高压(PAH)(WHO1组)患者

5

注射用英夫利西单抗

类克

注射剂

100mg

西安杨森制药有限公司

类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病、银屑病

6

托珠单抗注射液

雅美罗

注射剂

80mg/4mL

上海罗氏制药有限公司

类风湿关节炎、全身型幼年特发性关节炎

7

注射用依那西普

恩利

注射剂

25mg×2

辉瑞投资有限公司

强直性脊柱炎、类风湿关节炎

8

盐酸多柔比星脂质体

里葆多

注射剂

10ml20mg

上海复旦张江生物医药股份有限公司

限乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的二线及以上化疗

9

安立生坦

凡瑞克

片剂

5mg×30

GLAXOSMI THKLINE INC

 

 

附件2

特殊药品定点供应药店名单

苏州礼安医药连锁总店有限公司医药大厦商店

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件3

特殊药品对应特定医疗医院和责任医名单

序号 

通用名

商品名

医师姓名

所在医院

所在科室

1

地拉罗司分散片

恩瑞格

吴德沛

苏州大学附属第一医院

血液科

孙爱宁

仇惠英

唐晓文

韩悦

傅琤琤

李炳宗

苏州大学附属第二医院

傅晋翔

蔡伟波

苏州市立医院本部

刘仁涛

沈秋丹

张凤春

苏州九龙医院

肿瘤血液科

徐海燕

陈彬

2

注射用醋酸兰瑞肽

索马杜林

武剑

苏州大学附属第一医院

风湿科

郭雨凡

王鸣军

曾克勤

强红伟

胡吉

苏州大学附属第二医院

内分泌科

兰青

神经外科

柴华旗

苏州市立医院本部

风湿科

谭魁麟

苏州九龙医院

风湿免疫科

邓雁北

内分泌科

李文亚

杜婧

3

特立帕肽注射液

复泰奥

杨惠林

苏州大学附属第一医院

 

骨科

徐耀增

姜为民

黄立新

周峰

杨炎

张志刚

刘凌

徐又佳

苏州大学附属第二医院

骨科

庄志祥

肿瘤科

蒋国勤

普外科

吴永华

苏州市立医院本部

内科

张俐

陈广祥

骨科

邹天明

戴建荣

妇科

侯顺玉

钱永红

张叶松

苏州九龙医院

骨科

刘超群

刘春风

周青

邓雁北

内分泌科

4

波生坦片

全可利

黄建安

苏州大学附属第一医院

呼吸内科

凌春华

朱晔涵

陈成

衡伟

王翎

博习诊疗中心

徐卫亭

苏州大学附属第二医院

心内科

陈建昌

徐晓

苏州市立医院本部

呼吸内

徐国鹏

叶辛幸

吕克

心内

蔡薇

陈莲妹

游斌权

苏州九龙医院

心血管科

 

陈润祥

程海

5

注射用英夫利西单抗

类克

武剑

苏州大学附属第一医院

风湿科

郭雨凡

王鸣军

曾克勤

强红伟

钱齐宏

皮肤科

杨子良

冯雪梅

宋琳毅

刘铭

陈卫昌

消化内科

许春芳

严苏

李岭

奚沁华

朱兰香

刘志纯

苏州大学附属第二医院

 

风湿免疫科

唐梅

柏林

唐文

消化科

柴华旗

苏州市立医院本部

风湿科

张金坤

消化内科

周春晓

吴健

皮肤科

蔡美红

陈玲玲

吴磊

陈广祥

骨科

邹天明

谭魁麟

苏州九龙医院

风湿免疫科

贾克东

消化内科

张春梅

皮肤科

6

托珠单抗注射液

雅美罗

武剑

苏州大学附属第一医院

风湿科

郭雨凡

王鸣军

曾克勤

强红伟

刘志纯

苏州大学附属第二医院

风湿免疫科

柏林

唐梅

柴华旗

苏州市立医院本部

风湿科

陈广祥

骨科

邹天明

谭魁麟

苏州九龙医院

风湿免疫科

张叶松

骨科

刘超群

刘春风

周青

7

注射用依那西普

恩利

武剑

苏州大学附属第一医院

风湿科

郭雨凡

王鸣军

曾克勤

强红伟

刘志纯

苏州大学附属第二医院

风湿免疫科

唐梅

徐又佳

骨科

柴华旗

苏州市立医院本部

风湿科

陈广祥

骨科

邹天明

谭魁麟

苏州九龙医院

风湿免疫科

8

盐酸多柔比星脂质体注射液

里葆多

陶敏

苏州大学附属第一医院

肿瘤科

陈凯

段卫明

朱春荣

吴德沛

血液科

孙爱宁

仇惠英

唐晓文

韩悦

傅琤琤

庄志祥

苏州大学附属第二医院

肿瘤科

蒋国勤

普外科

高源

苏州市立医院本部

 

外科

钱伟峰

甲乳外科                                                                                                                                                                                                                                                                              

顾筱旻

钱永坤

张明

苏州市立医院东区

肿瘤内科

谭洁

张凤春

苏州九龙医院

肿瘤血液科

徐海燕

陈彬

姜保成

普外科

陆艺

钱桦

钱海鑫

普外二科

周晓俊

沈虹

9

安立生坦

凡瑞克

黄建安

苏州大学附属第一医院

呼吸内科

凌春华

朱晔涵

陈成

衡伟

王翎

博习诊疗中心

徐卫亭

苏州大学附属第二医院

心内科

陈建昌

徐晓

苏州市立医院本部

呼吸内

张中伟

徐国鹏

叶辛幸

游斌权

苏州九龙医院

心血管科

陈润祥

程海

倪殿涛

呼吸内科

黄娴

吉泽

 

 

 

 

 

苏州工业园区劳动和社会保障局    20181225印发

共印:20

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